主題一：醫療體系與長照體系如何全方面在宅照顧病人
文/陳俊宏（中華民國診所協會全國聯合會秘書長）
（小太陽長照生活館）主要是由醫師主導，希望把醫療體系與長照體系結合在一起，讓民眾平常生病時可以得到需要的醫療需求，失能時也能馬上提供長照諮詢及服務。
民眾生病在家時，政府可以把醫療服務及照顧服務，藉由長照及醫療這兩個部分直接送到家裡面；人力不足的時候，長照部分就可提供照服員服務，健保就可提供居家醫療，讓民眾安心、放心，並慢慢復能走回社區。
長照服務的對象是65歲以上的失能老人，55歲以上的失能原住民，失能身心障礙還有50歲以上的失智患者。它包含的項目就不光只是醫師看病的醫療服務而已，還包括了各科的專業，如護理師、復健師、營養師等，還有對於病人生活起居上面的照顧，例如照服員。
另外如交通的接送、居家無障礙設施的改善，還有對於照顧者提供的喘息服務，每個長照的業務各縣市規定的實施方式不太一樣。
台中市希望跨專業多元的提供長照服務，所以比其他縣市，更幸運地能夠有醫師跨入長照的領域。診所除了可以跟健保局特約成健保單位之外，也可以跟衛生局特約成長照服務的B單位，把自己原有的專業服務提供到長照病人的家裡面。
長照病人的醫療模式跟診所看病的模式不一樣，診所看病是屬於單次的行為，病人跟醫生的關係只有看病的那一次，雙方面的黏著度比較薄弱，而長照是屬於長久服務的觀念，醫生除了必須了解病人的健康之外，也必須了解病人的整個家庭環境以及他背後的照顧支持體系，會大大提高醫生跟病人還有病人家屬的黏著度，也更能從病人的生活習慣當中了解生病的原因。
主題二：建構整合照顧生態系--新北經驗
文/陳玉澤（新北市政府衛生局專門委員）
當台灣邁入高齡社會的同時，新北市擁有全台最多的老年人口，面對高齡社會伴隨而來可能的失群、失智、失能三大挑戰，如何建構能夠積極回應市民照顧需要的長期照顧體系，是市府的重大任務。
長期照顧，影響的不僅是被照顧者，面對漫長的照顧歷程，更多家庭照顧者必須單獨面對，更需要一個強而有力的照顧體系能夠提供充分的支持。
社區整合照顧，在地安老才能真正實踐，特別是醫療與長照的需要不能夠被切割，如何讓醫療與長照發揮同村協力的功能，營造一個友善的整合照顧生態系就是很重要的核心。
從搭建平台、資源盤點、服務設計、行政支持、整合串接，讓跨專業合作能夠自然成形，才能真正回應民眾需要。新北市從過去出院準備銜接長照、居家急性後期照顧的黃金自立給付包、連攜服務等，醫療與長照的整合照顧就是核心，建立一個好的整合照顧服務模式，市民才能夠真正安心在地老化。
主題三：在宅醫療和長照不漏接的複合式基地，以維揚診所X一粒麥子＠羅東為例
文/陳英詔（維揚診所所長）
實際走入社區參與在宅醫療之後，就會發現民眾健康管理的需求，不僅僅是處方拿藥，還有生活自理能力、遵醫囑用藥、日常血壓、血糖監測、沐浴清潔以及生活環境維護等等。
這些失能長輩經常是高齡獨居或經濟弱勢族群，目前我們可以透過長照2.0遞送相關的照顧服務。不管是交通接送、居家服務、機構臨托喘息、送餐服務或到宅沐浴，對於執行在宅醫療的醫療從業人員來說，都是非常重要的夥伴。
而對於A據點個案管理師、B據點提供直接性服務的居家服務員來說，在服務過程中發現個案疾病問題、健康問題，可以透過聯繫同為B據點的診所、居家護理所，得到專業醫療意見，進一步使用健保資源的居家醫療及時介入，讓整體照顧更完善。
診所與居家護理所同時具備健保醫療以及長照B據點的功能，不僅要主動了解其他長照夥伴的角色功能，更要積極參與長照個案的照顧計畫，才能提供優質的全人照護。
我們的園區像是一個小小的長照聚落，匯集了一粒麥子基金會的A據點辦公室、支援型的家醫科診所、居家護理所，還有可以提供社區民眾休憩的蛋糕店、音樂教室、冰淇淋店以及花店，自然形成一個舒適放鬆的場域。因為辦公室彼此相鄰也共用茶水間，所有的個案問題都能非常即時的討論，達成照護共識。